金匮要略原文及白话解_金匮要略原文及白话解下载

金匮要略原文及白话解_金匮要略原文及白话解下载

       下面，我将为大家展开关于金匮要略原文及白话解的讨论，希望我的回答能够解决大家的疑问。现在，让我们开始聊一聊金匮要略原文及白话解的问题。

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2.消渴小便不利淋病脉证并治第十三《金匮要略》

3.张仲景《金匮要略》：防己茯苓汤

4.[药方本源]被滥用到极致的神方---薯蓣丸《金匮要略》

5.妇人杂病脉证并治第二十二《金匮要略》

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       《金匮要略》（范永升 编）电子书网盘下载免费在线阅读

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       书名：金匮要略

       作者：范永升 编

       出版社：湖南科学技术出版社

       出版年份：2008-1

       页数：333

       内容简介：

       全国高等中医药院校成人教育教材。本教材采用公元1340年元代仿宋刻本《新编金匮方论》为蓝本，选取《金匮要略》前二十二篇中对临床有指导意义和实用价值的条文、方剂列入正文，其余则作为“附录”附后。各篇之首有学习该篇的目的要求、自学时数以及概述。

消渴小便不利淋病脉证并治第十三《金匮要略》

       金匮肾气丸为温补肾气之祖方。本文就其君臣佐使、方证法理加以探析，以期在「异病同治」的原则指导下不断扩大其治疗范围，准确运用于临床。

方剂方名出处

        金匮肾气丸方最早载于张仲景所撰之《金匮要略》，由八味药组成，原名八味肾气丸，主要功能温补肾气，故名之。因方出《金匮要略》，后世医家又名为金匮肾气丸，亦有名桂附地黄丸者，应以前者为常用名。《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》载「崔氏八味丸治脚气上入，少腹不仁」的附方条文，其方与仲景八味肾气丸相同。日本医家丹波元简等著《金匮要略辑义》有这样记述：「《外台秘要·脚气不仁门》载崔氏方凡五条，第四条云：若脚气上入少腹，少腹不仁，即服仲景八味丸。《旧唐经籍志》载《崔氏纂要方》十卷，崔知悌撰，所谓崔氏其人也。不知者或以为仲景录崔氏之方，故详及之。」

《金匮要略》原文摘录

        《血痹虚劳病脉证并治第六》第十五条：「虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。」《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》第十七条：「夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。」《消渴小便利淋病脉证并治第十三》第三条：「男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。」 《妇人病脉证并治第二十二》第十九条：「问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师名转胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。」《中风历节病脉证并治第五》附方第四条：「崔氏八味丸治脚气上入，少腹不仁。」

        除上述条文外，仔细玩味《血痹虚劳病脉证并治第六》的以下条文亦是八味肾气丸的适应证，如第三条「夫男子平人，脉大为劳，虚极亦为劳」；第四条「男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也」；第五条「男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑兼衄，少腹满，此为劳使之然」；第六条「劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行」；第七条「男子脉浮而涩，为无子，精气清冷」；第九条「男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也」；第十条「人年五、六十，其病脉大者，痹侠背行，若肠鸣，马刀侠瘿者，皆为劳得之」；第十一条「脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘，手足逆寒，腹满，甚则溏泻，食不消也」；第十二条「脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革，女子则半产漏下，男子则亡血失精」。另外，尚有第八条虽为桂枝加龙骨牡蛎汤方证，亦可用八味肾气丸治之，「男子失精，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，清谷，亡血，女子梦交」的虚劳证，分析其病理病机当在八味肾气丸功能主治范围之内。

历代临床文献摘要

        《千金方》：「八味肾气丸治虚劳不足，大渴欲饮水，腰痛，少腹拘急，小便不利。」《太平惠民和剂局方》：「八味肾气圆治肾气虚乏，下元冷惫，脐腹疼痛，夜多漩尿，腰膝缓弱，肢体倦怠，面色黧黑，不思饮食。」《薛氏医案》：「八味肾气丸治命门火衰，不能生土，以致脾胃虚寒而患流注、鹤膝等证，不能消溃收敛，或饮食少思，或饮而不化，又治肾水不足，虚火上炎，发热作渴，舌上生疮，或牙龈溃烂，咽喉作痛，形体憔悴寝汗等证。」《吴氏医门考》：「今人入房阳事先萎者，命门火衰也，是方于六味地黄丸加附桂以益命门之火，使作强之官得职矣。」《肘后方》： 「八味肾气丸治虚劳不足，大伤饮水，腰痛小腹拘急，小便不利。」《直指方》：「八味肾气丸治冷证齿痛。」《王氏小青囊》：「治下元冷惫，心火上炎，肾气不能养，多唾痰涎。」《成绩录》：「一男子腰以下痹，冷痛，手足烦热，舌上黑苔，如实状，先生用八味肾气丸而痊治。」《王氏药性纂要》：「治一少年哮喘者，其性善思，病发寒天，每用桂附八味地黄汤及黑锡丹而平，一次用之未效，加之铁落于八味汤中，一剂而愈。」

方剂组成剂型及用法

        干地黄八两，薯蓣四两，山茱萸四两，牡丹皮三两，泽泻三两，茯苓三两，桂枝一两，附子（炮）一两。上八味末之，炼蜜和丸如梧桐子大，酒下十五丸，日再服。

        功能与主治

        水中生火，阴中求阳，蒸水化气，补肾益脾，交济心肾。主治虚劳腰痛，少腹拘急不温，阴寒精自出，小便不利，消渴小便频多，以饮一斗，小便亦一斗，女子转胞小便不利，痰饮咳嗽，寒湿脚气上入少腹，少腹不仁等病症。

        组方意义

        八味肾气丸选药精当，组方严谨，意良法周，疗效卓著，历代医家为其作方解方论阐释组方奥义，诸如赵献可之《医贯》、喻昌之《医门法律》、程林之《金匮要略直解》、徐彬之《金匮要略论注》、柯琴之《金匮要略方论》等，可谓既详且备矣，但对君臣佐使配伍却几无论及。黄元御提出以炮附子为君药，「方以肾气为名，则君附子而不君地黄，地黄者，淮阴之兵，多多益善，而究非主将也」（《长沙药解》）。高学山主张以干地黄为君药，「仲景之意，盖谓诸气之虚由于命门之火衰薄，而命门之虚又因精血枯竭之所致，故用熟地黄为君以补肾精，山茱萸为佐以补肝血，缩用炮附、桂枝于精血药内者，先则取其从阴而下行，终则资其蒸水以化气也」（《高注金匮要略》）。当代医家王占玺认为：「本方以桂、附为主药，故又名桂附地黄丸，本方目的在于温补水中之火，肾中真阳，即所谓『益火之源，以消阴翳』的治疗方法。」（《张仲景药法研究》）

        综上所论，有以炮附子为君药者，有以干地黄为君药者，有以桂、附为君药者，先贤近哲可谓各有见地。准确认识方剂中的君臣佐使，尤其确定君药至为关键，君药是全方之主帅，关系到全方的功能与主治，《素问·至真要大论》曰：「君二，臣六，偶之制也。」又曰「远则偶之」。该方由八味药组成当为偶方，笔者认为应以炮附子、干地黄同任君药，桂枝、山茱萸为臣药，山药、茯苓为佐药，牡丹皮、泽泻为使药。

        炮附子辛甘咸苦，性大热，阳中之阳也，为阳药之纲维，阴寒证之主帅，有斩关夺将之能，退阴复阳之力，起死回生之功；秉乾健之德，具神龙之变化，上至碧落，下潜黄泉，六合八极无所不至，浮中有沉，行中有守。走中宫而暖脾胃，入少阴补垂绝之火种，追复散失之元阳，召摄相火蛰藏于渊海，温癸水以启动肾气，引补气药通行十二经，以续将断之阳根，偕补血药入血分以滋将涸之真阴，手足厥冷脉沉细欲绝者尤须急用，补益肾阳之药无以易此也。干地黄味甘微苦，味厚气薄，性沉，阴中有阳，为阴药之纲维，大补血衰，滋培肾水，填骨髓，益真阴。产于中州沃土之乡，得土气最厚，味色平和纯正具土德之全，秉坤静之质入黄庭而益脾胃，滋五脏之阴而多血之脏为要。夫人之有生者气与血尔，气主阳动而煦之，血属阴静而濡之，八味肾气丸取干地黄补肾中精血，以炮附子生坎中阳气。诸经阳气衰者非附子无力，诸脏阴血虚者非地黄不可。二者一阴一阳相为表里，形气相生，体用互成，相得益彰，以阳生于下而无「复」不成「干」也。仲圣深晓《易》、《道》之理，尝谓：「夫天布五行，以运万类，人禀五常，以有五脏，经络府俞，阴阳会通，玄冥幽微，变化难极。」炮附子配干地黄一刚一柔，合之则为先天一太极，所谓道立于一也，离之则为后天两仪，所谓水火也，干之一爻落入「坤」腹则成「坎」，赵养葵曰：「君子观象于坎，而知肾中水火之道焉。」 （《医贯》）炮附子以少阳之数仅为干地黄八分之一即可成功，所谓发千钧之弩者，由一寸之机，转万斛之舟者由一寻之木也。理虚扶羸宜王道之剂，必和必缓，只须微微生火，所谓少火生气壮也，非同四逆辈干姜、生附子并用驱阴回阳于顷刻，阴性缓，故干地黄以老阴之数八倍于附子，非多用难以奏效，监制附子以防壮火食气也。一阴一阳谓之道，偏阴偏阳谓之病， *** 阳气贵乎平秘，欲生肾气，必资肾精，所谓精化为气也。无阴则阳无以化，若只君附子而不君地黄则如釜中无水，而釜底仅有干薪烈火终成壮火食气也；若只君地黄而不君附子则如釜底无火，焉能成水火既济之象。此医中之大道，通天地之造化，所以炮附子、干地黄同任君药之理也。

        桂枝辛甘温舒畅达，善解肝气之郁；山茱萸酸温敛守，固涩 *** 而止疏泄，二者相须相济性与肝合。桂枝舒肝气利肝用而肝脾并调；山茱萸补肝阴利肝体而肝肾共养，桂枝臣附子益火之原以消阴翳；山茱萸伍地黄助壬癸蛰藏之令以收摄 *** 而秘阳根。乙癸同源，肾肝相生，滋培生气，畅遂荣华，故为臣药。

        山药甘平，外黄中白，土金之象，质液淳厚，滋脾胃之阴敛肺肾之精，养戊土而行降摄，补辛金而行收敛，能息风燥，专止疏泄，辅之调养土木之品实虚劳百病之良药。茯苓冲和淡荡，入己土而助转输，健脾和胃，开壬水而行决渎之职，利水燥土，泻饮消痰，二者一守一行，一敛一开，一弛一张故任佐药。欲求先天肾气，必资后天水谷，欲资后天水谷，必藉脾胃。脾胃者，升降阴阳之枢机，交济水火之媒妁，姹女婴儿之配合权在于此，道家谓之黄婆，义至精也。脾为己土以太阴而主升，胃为戊土，以阳明而主降，升降之机则在阴阳之交，是谓中气，中气居坎离之中，戊己之界，为生身之祖气，胎化之元神，阴阳之门户，天地之根也。故八味肾气丸虽意在温补先天肾命，且亦重后天脾胃化源，调整气化乃仲圣制方治病之一贯心法，允为医学之肯綮，吾辈可不深思熟虑哉。

        牡丹花当谷雨节，故又名谷雨花，秉少阳初生之气，辛凉疏利，从厥阴而透达少阳，达木郁而清君相之火，泻郁热而滋风燥，化凝瘀而破宿症；泽泻咸寒渗利，利水通淋，迅速下达，疏决水窦，廓清陈菀，引经报使同为使药。

        苓泽同功，导上源湿浊而归壬水；丹桂齐芳，上引君相之火由甲木而入癸水。药具个性之专长，方有群合之妙用，君明臣良，佐使有序，温阳而不失之烈，滋阴而不失之凝，利水而不失之燥，意在水中取火，阴中化阳，阴阳水火各得其平，乃资生之至宝，固本之神丹，洵为开天以来温补肾气第

张仲景《金匮要略》：防己茯苓汤

       消渴小便不利淋病脉证并治第十三

        （脉证九条 方六首）

        厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐，下之不肯止。

        寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳；虚则卫气不足，劳则荣气竭。

        趺阳脉浮而数，浮即为气，数即为消谷而大坚（一作紧）。气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。

        淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。

        趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。

        淋家不可发汗，发汗则必便血。

        ......

        肾气丸、五苓散、文蛤散、栝蒌瞿麦丸、蒲灰散、滑石白鱼散、茯苓戎盐汤、白虎加人参汤、猪苓汤。

        ......

        蒲灰散

        原方：小便不利，蒲灰散主之；滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治第十三》

        厥而皮水者，蒲灰散主之。《金匮要略·水气病脉证并治第十四》

        渴而不恶寒者，此为皮水。《金匮要略·水气病脉证并治第十四》

        原方：蒲灰七分 滑石三分

        右二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。

        ......

        滑石白鱼散方

        滑石二分 乱发二分（烧） 白鱼二分

        右三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。

        ......

        茯苓戎盐汤

        原文：小便不利，蒲灰散主之，滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。《金匮要略·消渴小便利淋病脉证并治第十三》

        原方：茯苓半斤? 白术二两? 戎盐弹丸大一枚? 上三味，先将茯苓、白术煎成，入戎盐再煎，分温三服。

        ......

[药方本源]被滥用到极致的神方---薯蓣丸《金匮要略》

       原文：皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。

       防己茯苓汤组成：防己9 黄芪9 桂枝9 茯苓18甘草6

        这是一付量，一付熬出两袋，早晚各一袋。

        防己茯苓汤功能主治：手脚浮肿、面目浮肿、四肢肌肉颤抖（不是四肢抖动，只是肌肉轻微颤抖）、慢性肾炎浮肿、蛋白尿、肥胖、泄泻、类风湿性关节炎。

        防己茯苓汤的加减方：

       1、 四肢浮肿：四肢浮肿，按之没指，食少无力，多吃则胀肚，舌淡。

        分析：表虚水泛、脾阳虚而失运化。

        方法：健脾祛水。方用防己茯苓汤。防己15 黄芪15 桂枝15 茯苓30苍术9这是一付的量，一付熬出两袋，早晚各一袋。5付，可痊愈。

        防己茯苓汤的加减方：

       1、 全身浮肿：全身浮肿、小便短而发黄、舌苔薄白、脉滑。

        分析：不怕风，说明不是风水病。为皮水。为脾虚不能健运。

        方法：健脾祛湿，调和营卫。方用防己茯苓汤加减：防己15 黄芪15 茯苓20 桂枝6炙甘草3生姜10大枣3枚。这是一付的量，一付熬出两袋，早晚各一袋。

        防己茯苓汤的加减方：

       1、 全身浮肿：全身浮肿、小便短而发黄、舌苔薄白、脉滑。

        分析：不怕风，说明不是风水病。为皮水。为脾虚不能健运。

        方法：健脾祛湿，调和营卫。方用防己茯苓汤加减：防己15 黄芪15 茯苓20 桂枝6炙甘草3生姜10大枣3枚。这是一付的量，一付熬出两袋，早晚各一袋。

        2、 类风湿性关节炎：关节变形，疼痛，手脚都有凹陷性浮肿，舌淡而苔白，脉滑。

        分析：脾虚不能运水湿、关节有虚位，水湿乘之。

        方法：健脾祛湿，活血消肿。方用防己茯苓汤加减：防己9黄芪15 桂枝9丹参15当归9生地90 蚕砂15。这是一付的量，一付熬出两袋，早晚各一袋。

       3、 肥胖：身体奇胖，伴有倦惰，头昏，胸闷稍劳则喘，行动艰难，皮肤湿粘、脉滑。

        分析：脾阳不足，导致肌肉皮肤间水湿积聚，代谢失常，造成肥胖。

        方法：提升脾阳，除湿消积。方用防己茯苓汤加减

        防己15 桂枝15 茯苓30黄芪15 红花10炙甘草5这是一付的量，一付熬出两袋，早晚各一袋。

        这是配合桂枝茯苓丸一起服用。痰湿重加枳实25克

妇人杂病脉证并治第二十二《金匮要略》

       用方不识方，服药不知药，用古法解读被滥用的名方！

       《薯蓣丸》—— 被玩坏的“补虚第一方”！！

        在各种专家学者的吹捧下，在各种自以为体虚之人的信服下。“薯蓣丸”---补虚第一神方。横空出世了。然而，我们都不是张仲景，如此复杂的组方，没有任何人可以用“自以为”高深的知识去解读。也没有任何人可以在不了解自己身体情况下随意服食。但是，不知为何，“薯蓣丸”就是这样的被“滥用”了。。。。

        《金匮要略》

        薯蓣（三十分）?甘草（二十八分）大枣（百枚，为膏）

        当归 桂枝 曲 干地黄 豆黄卷（各十分） 人参（七分） 芎芍药白术麦门冬杏仁（各六分）柴胡桔梗 茯苓（各五分） 阿胶（七分） 干姜（三分） 白敛（二分）防风（六分）

        右二十一味，末之，炼蜜和丸，如弹子大。空腹酒服一丸，一百丸为剂。

        “虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。”

        《医宗金鉴》

        风中其内之气分，则病百疾，主之以薯蓣丸，散诸风邪，补诸不虽，滋诸枯搞，调诸荣卫，故其药温润共剂，补散同方也。

        提到薯蓣丸，就不得不提台湾的“JT叔叔”。他把“薯蓣丸”定义为，经常感冒的人就应该吃的药。还有很多其他的“专家”也把薯蓣丸说成补中有通，通中有补，气血阴阳平调，久服无寒热缺陷等等。导致很多对中医不了解的人，觉得自己身体不舒服，就去买“薯蓣丸”来吃。我曾经也是其中一个，我带动全家人做了1000丸，分给各个“身体虚弱”的亲戚来吃。结果现在还有900个在冰箱里。。。。。。。。

        首先，我要说，JT叔叔作为一个“讲师”，不可避免的有卖弄知识的情况，把其中每个药的药性讲的很“华丽”，把组方如何精到也描写的很“神奇”。乍一听肯定佩服的五体投地，觉得说的很有道理。但是却跟“真相”相去甚远。对于现在经常在听各种“专家”讲伤寒论和金匮要略的，切勿沉迷，而导致滥用经方而伤身。《伤寒论》这种“上古神兵”，如果你驾驭不了他，很容易“擦枪走火”。

        啰嗦了一些，也并无贬低之意。“JT”的庄子讲的还是蛮有意思的，中医嘛，可以乱听，但不可以乱学乱用。包括我blabla的这些文章一样。

        陈修园：此方虚劳内外。皆见不足。

        接着说“薯蓣丸”。出现在《金匮》的血痹虚劳篇。原文“虚劳诸不足”。虚劳是什么意思呢？首先，古代的“虚劳”肯定不是胖子。胖子叫做“尊荣人”。虚劳就是说这个人不管什么地方都虚，干干瘦瘦的，虚弱，酸软，无力，干枯，瘦弱。这是使用薯蓣丸的先决条件。

        尤在泾云：虚劳证有挟外邪者，如上所谓风气百疾是也。

        再来看“风气百疾”，感冒分为伤寒，伤风，伤温，伤湿等等，除非身体特别虚弱的老人，孕妇，会经常在体内积累一些风气。否则，一般人是不会的，大部分的感冒都可以自然痊愈，现在一般人不会虚弱到那种程度。除非你感冒时还在吹风扇空调什么的作死。

        所以，第二个使用薯蓣丸的条件，就是真的有风邪残留于身体经络。而且牵连难愈。再结合前面的，就是说一个特别的瘦弱，干干瘪瘪，行动无力，又经常有类似伤风感冒的症状。但是又并不严重。最重要的是，饮食特别短少，运化无力。这种人，才可以吃薯蓣丸。

        张志聪：虚劳诸不足者，荣卫气血，肌肉筋骨皆虚也。

        接下来我们来看看薯蓣丸实际的药性。主药“山药，红枣，甘草”，一派甘甜滋养脾胃之药，其实看到这三味主药就知道，此人的脾胃早已干枯劳损，无津液滋养，再看其中的“生地，白芍，阿胶，麦冬，杏仁，人参”也全部都是滋阴以养全身水液之药。也代表此人全身上下都是干枯瘦弱，外加“防风，柴胡，桔梗，桂枝，豆卷，川芎”全部都是升提而散解风气之药。

        那么如此分类以后就很明显了，滋养全身之水液，使脾胃得以濡养，使气血可以更生。再用升提散解之药，使下陷之气可以恢复本位，助邪达外。简而言之，就是“滋阴，提气，散邪”

        至于其他药味，皆为补助此三类药物而辅助也。白术，酒曲，茯苓，干姜，再加酒服，使脾胃可以运化药力。从此也可以看出薯蓣丸的第三个条件。那就是真的什么都吃不下，也什么都消化不了。才必须用如此小剂量的丸剂，再加入如此多的辅助之品来使药味可以运化。每次我想到如“薯蓣丸”“大黄蟅虫丸”“鳖甲煎丸”。无不慨叹仲景用方之细心谨慎。奈何后世将此神方扭曲歪解。泛泛而用。医心何存。。。。。

        如果按现代医学来说，什么人适合服用薯蓣丸呢？比如手术后营养不良，经常感冒。孕妇产后虚弱。长期节食减肥的妹子。长期营养不良，怎么吃都不胖，又十分无力的人。大概这几类可以根据自身体质再结合辩证。才可以试服薯蓣丸。

        干枯瘦弱，酸软无力为“虚劳人”

        肥胖软嫩，疲劳乏力为“尊荣人”

        虚劳≠亚健康虚劳≠脾胃差

        所以可以说，现代人没多少人适合吃薯蓣丸。或许有些人吃了薯蓣丸觉得有点效果，有点改善。但是却察觉不到副作用，长期服食，甚为不妥。

        这是几个反面教材，使用薯蓣丸最大的禁忌，就是“痰”。用现代的话来讲，就是“痰湿”“湿热”。从薯蓣丸的药味上看，因为是治疗干枯瘦弱的阴虚人，所以用大枣，山药，甘草，再加上酒，白术，神曲，几乎就等同于一大块蜜糖吃下去。上火，舌苔等问题就会出现了。这也是乱服薯蓣丸最大的伤害。因为剂量很小，所以初期感觉不到。但是等感觉到的时候，问题已经很难解决了。

        还有另外一个最大的禁忌，那就是肾虚之人，不可吃。因为这里太多的提气药。肾气虚弱的人，再长期服食提气之药，会引动肾气外泄，类似补中益气，等提升之类的药，都禁忌如此。

        所以，脾胃不好，身体虚弱，应该从多方面辩证用药。不可盲目。薯蓣丸只适合长期瘦弱干枯之人，阴虚血燥，脾胃无气血滋养所以无法饮食消化的人。不可不知。

        如果真的对中医有兴趣，不妨研读古籍，求知真相。切莫听信某些“专家”一家之词。即使读古书都要博众家所长，方可不失偏颇。

        人行天下，笑谈众生，人生本应无拘无束，何必自寻烦恼。

        海纳百川，学贯古今，知识本应融汇贯通，何必诸多限制。

        健康，心理，修行方面有任何问题，可以联系我。

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       妇人杂病脉证并治第二十二

        （论一首 脉证五十四条 方十六首）

        妇人中风七八日，续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

        妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，治之无犯胃气及上二焦，必自愈。

        妇人中风，发热恶寒，经水适来，得七八日，热除脉迟，身凉和，胸胁满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。

        阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，濈然汗出者愈。

        妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝。至有历年，血寒积结胞门，寒伤经络，凝坚在上：呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分；在中：盘结，绕脐寒疝，或两胁疼痛，与藏相连；或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞，时着男子，非止女身；在下：未多，经候不匀，冷阴掣痛，少腹恶寒，或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦，奄忽眩冒，状如厥癫，或有郁惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神。久则羸瘦，脉虚多寒，三十六病，千变万端，审脉阴阳，虚实紧弦，行其针药，治危得安，其虽同病，脉各异源，子当辨记，勿谓不然。

        ......

        小柴胡汤、半夏厚朴汤、甘草小麦大枣汤、小青龙汤、泻心汤、温经汤、土瓜根散、旋复花汤、胶姜汤、大黄甘遂汤、抵当汤、矾石丸、红蓝花酒、当归芍药散、小建中汤、肾气丸、蛇床子散、狼牙汤、膏发煎、小儿疳虫蚀齿方。

        ......

        甘麦大枣汤，成药为 脑乐静

        原文：妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》

        原方：甘草三两? 小麦 一升? 大枣十枚? 上三味，以水六升，煮取三升，温分三服，亦补脾气。

        注：

        《类聚方广义》：痫症狂症，因平素忧郁无聊，夜夜不眠，发则恶寒发热，战傈错语，心神恍惚，居不安席，酸泣不已者。

        汤一笑：关于甘麦大枣汤中的“小麦”

       /bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=28887&highlight=%E7%94%98%E9%BA%A6%E5%A4%A7%E6%9E%A3%E6%B1%A4

        百度贴吧 名师与名方：汉代1升=300-350克。

        临床上我常使用60-100克，甘草大枣半量。

        原文是用6升水，如果小麦只140克，6升水就太多了。

        如果是300克，水量刚刚好。

        医案：

        玄真子：姓名，性别，年龄；毛永良之女，两个月

        2 住址，回访电话；[陕]洛南县王岭乡东岭村0914-7577932

        3 症状与体征；夜啼不止，昼则安睡二十余日

        4 辅助检查；无

        5 诊断或临时诊断；夜啼症

        6 汉方或唐方；甘麦大枣汤

        7 效果之评价；电话回访，一付啼减，再付愈

        r109：用甘麦大枣汤治疗“疑似抑郁症”有十多例了，效果迅捷而明确。

        ? 最近一例。徐女，27岁。因怀孕后周身难受，六神不安，后发展至频繁呕吐，满腹游走性疼痛，坐卧不宁且沉默寡言，无法耐受。于苏南上海多处求医无果，无奈之下于孕7月时引产终止妊娠。

        ? 看她的各处病历，唯一明确的是胆囊结石0.8厘米，中西医专家都建议切除胆囊后再怀孕生产，故休养3月后来诊。微创切除胆囊后第二天，又出现前述症状，家属惊慌异常。观察病人，不能饮食，进食即吐，不愿下床不愿平卧，只是埋头叹息，时时欠伸，坐在床上双手不停摩挲双下肢，单调地重复动作，问其所苦，不能说清。予甘麦大枣汤（方：甘草6、浮小麦30、大枣10枚。药房无淮小麦，甘草不肯超量），一剂即明显改善，能少量进食，并与家人交流，三剂后完全恢复正常。家属都感到很神奇，也对日后怀孕生产重燃了希望和信心。

        ? 关于此方解读，个人认为《经方100首》009阐述十分到位，精确而生动详尽，足以指导临床。

        紫云小鱼：我刚满月的小儿夜寐不深易醒爱哭，睡1小时左右就醒来，哭闹，白天也是一样，几个大人都被他弄得疲惫不堪。虽然前几天就有所发觉，喂食了小儿七星茶，但结果却越来越重。

        小儿老爱打哈欠，想睡却无法深寐，这个跟仲景伤寒论中的藏躁证非常相像。对比以前看过娄医师的《我的中医人生》中治疗小儿夜晚爱哭的经验，灯芯草和黄金煮水治疗热症，而甘麦大枣汤治疗寒热不明显的症状。甘麦大枣汤就是仲景治疗脏躁的经方，由甘草小麦大枣组成，全是食物，远比七星茶的复杂成分来的安全。我儿寒热不明显啊，正合用此方，甘草10克浮小麦40克大枣10个，母子一起喝。小儿其实也没喝多少一天80毫升左右，效果却非同凡响，马上就安静下来，可以深寐，带起来轻松多了。

        经方就是经方，覆杯则愈。为了巩固，后来又去买了1剂，3块多钱。结果连带我也受惠，真是全家都可喝，喝来也安睡到天亮。真不明白，天下有如此好的经方，世人却不用，非要弄出个什么无效的七星茶？！

        不要担心小孩不喝此要，虽然没有葡萄糖甜，但也不苦。倪师说，只要孩子有需要，对证的话，多苦的药他都会喝，果然如此！

        其实仲景伤寒论中脏躁立此方是对更年期的妇人无故悲伤，善哈欠，喜哭等症状的，看来它的应用范围远不止此。

        中西医生：案例一：张姓女患，24岁，业务员，住兰州市（籍贯甘肃庆阳）。2013年5月28日初诊于笔者坐堂药店。诉：左下眼睑发作性跳动一年余，生气、哭泣时多发，跑业务累后也易发作；经常头痛头晕、脖子时痛、月经偏少、情绪很易波动（患者原话：“看电视剧很易悲伤流泪、比常人反应过度”）。起病前曾晕倒过二次。近一年经常服用兰州西关某药店坐堂医所开的虫类中药，每次抓药6、7付，数百元，机器煎药。“服药有效，但不服又无效了”。刻诊可见左下眼睑频频抽动，舌淡红、苔薄，脉弦细缓，体型偏瘦小，面色一般。处予甘麦大枣汤加钩藤：甘草10、浮小麦30、大枣5枚、钩藤12 三剂。患者平时繁忙，大约一月后复诊，言服药有效（患者原话：“效果与虫类药差不多”）、舒服，要求继服原方。

        案例二：张姓女患，53岁，退休西医内科医生，住兰州市西关什字。本患者从医二十年，作为笔者同学，近一年时常找己调理身体。2013年7月27日药店接诊。诉：近日咳甚，主要是夜间阵发性剧烈干咳，影响睡眠，感觉咳嗽出自胸部深处；时常鼻痒喷嚏、流清涕、鼻干，胸闷憋气、“痰堵感”、“热感”，手心发热。长年累月情绪不好（家庭生活不愉快），家族有精神疾病史。以前针对胃脘不适、嗳气、不思饮食、消瘦等用过疏肝和胃丸、大黄蛰虫丸、半夏厚朴汤之类，有一定效果。体型瘦高，面色暗褐，双目少神，舌淡红、微胖有齿痕、苔薄、尚润，脉略带虚象（具体记不清了）。处予甘麦大枣汤加白芍：甘草10、浮小麦30、大枣5枚、白芍18 三剂。大约一周后复诊，言服药舒服、有效、药物口感也好，此时咳嗽已不作为主诉了。

        按语：甘麦大枣汤出自《金匮要略*妇人杂病》。原文：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。甘草三两 小麦一斤 大枣十枚? 右三味，以水六升，煮取三升，温分三服。亦补脾气”。矢数道明对本方描述：镇静神经、缓解痉挛。主用于癔病、神经症、小儿夜啼、不眠症、癫痫、躁郁症、笑不止、哈欠频作，胃痉挛、子宫痉挛、痉挛性咳嗽、腹直肌痉挛、脑神经急迫。津村汉方手册描述：体力比较低下，精神兴奋明显，不安，不眠，痉挛等。腹直肌挛急。病种：夜泣、痉挛。邓铁涛：应用甘麦大枣汤治疗心脾虚象、病症特殊又与情志有关的病症，如失眠、 眩晕、妊娠头痛、关节痛（全身蚁走感）、自汗等。另应用于经行情志异常、顽固性神经衰弱、更年期。胡希恕：虚证才用，实证用之睡不着觉。方剂学：脏躁。精神恍惚，常悲伤欲哭，不能自主，心中烦乱，睡眠不安，甚则言行失常，呵欠频作，舌淡红苔少，脉细微数。

        学习资料综合总结：日人汉方对本方似乎重视，描述也比较详尽。简而言之，主症为痉挛：情绪或精神痉挛（“喜悲伤欲哭”、癔症、神经症、夜啼等）、躯体痉挛（“数欠伸”、哈欠频作、胃痉挛、子宫痉挛、气管痉挛（咳嗽）、眼睑痉挛等）。报道本方合百合地黄汤用治精分症、抑郁症等情志病。总之，方证必有情志因素

        案例一用方眼目是：眼睑肌肉痉挛、发作与情绪有关（生气哭泣时多发）、情绪反应过度（电视剧中情节极易引起悲伤欲哭反应）、体质偏虚（跑业务劳累发作、月经偏少、体型、舌脉等）。甘麦大枣汤方证基本对应，加味钩藤是从后世肝风理论考虑，加上白芍或许更佳。本方一付大约2、3元，与之前大而贵的虫类药处方相比，同样“验”，但“简、便、廉”可谓有霄壤之别。本方基本为药食两用之品，与长期服用大处方贵处方相比，安全性自不用说。

        案例二用方眼目是：痉挛性咳嗽（阵发性干咳）、长期情志不调、虚羸。甘麦大枣汤方证也基本对应，加味白芍即合用了芍药甘草汤，有助进一步解痉功效。药后平和舒服有效。

        本方药效平和，二例服用后都有舒服、口感佳的体验。可视为健康调理。当今盛行处方药味多、药量重，医者欲炫耀己术、患者图一时之快，实质是人心浮躁、急功近利的社会心态（且不说故意大处方贵处方的唯利是图的行为了）。这违背了健康理念。健康是一个贯彻终生的系统工程，涉及到饮食、运动、心理、起居等生活的多方面。医药只是其中环节之一。中医在养生保健方面的优势，不仅应当体现在临证坐镇从容的处方心态，而且还应当建议指导患者健康生活方式，遵循“上工治未病”的古训。

        以上二例，没有“效如桴鼓”的灵验，算不上典型病例。只是借此案例即兴发挥一下，将本方方证的学习理解示于同道，供览者指点斧正。（2013-9-20 下午，书于兰州小西湖）

        ......

        土瓜根散

        原文：带下经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。（阴颓肿亦主之）

        原方：土瓜根、桂枝、芍药、蟅虫各等分。右四味，杵为散，酒服方寸匕，日三服。

        注：水中火：现在的药店已经不办此药。仲景书中的土瓜根指的是葫芦科植物赤瓟 ，而现在淘宝网上卖的土瓜根是葫芦科植物王瓜，这种土瓜根的伪品服用后会导致严重的腹泻，是没有搞清楚仲景的药材基源所致。由于很难买到正品，不得已以赤瓟的种子赤包子代替土瓜根，所以，患者实际用了 赤包子3捣碎 白芍药3 桂枝 3 蟅虫(地鳖)3 黄酒水煎煮服用。土瓜根 神农言其能治疗瘀血月闭，蟅虫(地鳖)更是仲景书中治疗淤血之大有力之神药。

        ......

        妇人陷经，漏下黑不解，胶姜汤主之。（臣亿等校请本无胶姜汤方，想是前妊娠中胶汤）

        ......

        妇人经水闭不利，藏坚癖不止，中有干血，下白物，矾石丸主之。

        矾石丸方

        矾石三分（烧） 杏仁一分

        右二味，末之，炼蜜和丸枣核大，内藏中，剧者再内之。

        ......

        红蓝花酒

        原文：妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红蓝花酒主之。

        原方：红蓝花一两? 上一味，以酒一大升，煎减半，顿服一半，未止再服。（疑非仲景方）

        注：

        赵杰：红蓝花，蓝花瓣，红花芯，中间一根花柱是药用部位。红蓝花就是藏红花，并无堕胎之功效。古人二百毫升酒煎剩一百，但古人清米酒，度数很低，清米酒类似现在的醪糟酒，酿好以后，既有白色稻米粒，也有略白稠的米酒，因为在饮酒时，古人连大米粒一起吞食，所以古人称之吃酒，而不是喝酒，实际是是连吃加喝一起的。古人称麻木痛及莫名不适症称之风，因为米酒度数低，当做一付药顿服，有酒精加快药效。治疗妇科慢性腹痛时常用之，疗效确切，但宫外孕等急腹症是不适合的，生活中，其实我们可以把红蓝花酒做一个保健酒，藏红花比较贵，经济困难者可以用草红花代替，其实也无须讲究许多，平常时白酒放些红花，偶尔饮用几杯，可以治疗女性腹痛，及各种脘腹不适，男士亦可饮，对心脑血管病预防大有益，偏头痛，心绞痛，肠胃炎，都很好，但保健酒不是立马见效，因为用量少，不是红蓝花15克顿服，而是每天用几克，所以用的时间久一点才好，常常饮食，比静脉用预防通血管针好太多，建议有饮酒习惯的时常用之，可以做食疗方，冻疮，痛经，心脑疾病，脉管炎，各种痛麻不适，都是其适用证，用一月以上方效，红花的量，可以按口感来泡制，并无其他禁忌。

        ......

        蛇床子散方 温阴中坐药。

        蛇床子仁

        右一味，末之，以白粉少许，和令相得，如枣大，绵裹内之，自然温。

        ......

        少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之。

        狼牙汤方

        狼牙三两

        右一味，以水四升，煮取半升，以绵缠筋如茧，浸汤沥明中，日四遍。

        ......

        诸黄，猪膏发煎主之。

        胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，膏发煎导之。

        膏发煎方（见黄疸中）

        猪膏发煎方

        猪膏半斤 乱发如鸡子大三枚

        右二味，和膏中煎之，发消药成，分再服，病从小便出。

        ......

        小儿疳虫蚀齿方（疑非仲景方）

        雄黄 葶苈

        右二味，末之，取腊月猪脂，熔以槐枝绵裹头四五枚，占药烙之。

        ......

       好了，今天关于“金匮要略原文及白话解”的话题就讲到这里了。希望大家能够对“金匮要略原文及白话解”有更深入的认识，并从我的回答中得到一些启示。如果您有任何问题或需要进一步的信息，请随时告诉我。